石醫(yī)生患者版

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石醫(yī)生公司簡(jiǎn)介

石醫(yī)生（StoneDrs.com），專注于移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的細(xì)分領(lǐng)域——泌尿結(jié)石疾病領(lǐng)域，總部位于上海市浦東新區(qū)。石醫(yī)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)十余年來(lái)專注于泌尿結(jié)石類藥品的研發(fā)和推廣，在泌尿結(jié)石領(lǐng)域擁有較強(qiáng)的資源整合能力。

前中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)主任委員、同濟(jì)泌尿外科研究院院長(zhǎng)葉章群教授近期指出：“泌尿系結(jié)石具有高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，結(jié)石病的防治尤為重要。泌尿外科醫(yī)生在專注于各種微創(chuàng)技術(shù)碎石取石的同時(shí)，對(duì)結(jié)石產(chǎn)生的原因和如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的問(wèn)題也要予以高度重視”。

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石醫(yī)生以知名泌尿結(jié)石專家的在線診療服務(wù)作為切入口，配合大數(shù)據(jù)的挖掘、分析及應(yīng)用，用線上咨詢、線下門診相結(jié)合的方式，為患者提供權(quán)威、全面的醫(yī)療及健康管理服務(wù)。

石醫(yī)生患者版app產(chǎn)品特色

石醫(yī)生為患者提供了圖文、語(yǔ)音等多種方式進(jìn)行健康咨詢和藥品信息咨詢，平臺(tái)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)著名三甲醫(yī)院教授級(jí)別泌尿結(jié)石�？漆t(yī)生為患者服務(wù)�；颊呖赏ㄟ^(guò)手機(jī)APP隨時(shí)、隨地向在線醫(yī)生發(fā)起咨詢，也可預(yù)約簽約醫(yī)生線下門診服務(wù)。醫(yī)生可以最大限度利用碎片時(shí)間，為更多患者在線服務(wù)；也可在門診和患者面對(duì)面直接溝通，建立有良好信任的醫(yī)患關(guān)系。患者還可以通過(guò)微信服務(wù)號(hào)了解疾病相關(guān)知識(shí)和國(guó)內(nèi)外泌尿結(jié)石治療最新進(jìn)展，還可以通過(guò)微信服務(wù)號(hào)查閱醫(yī)生專業(yè)情況，自主選擇醫(yī)生，并預(yù)約線下門診。

有關(guān)蔬菜、草酸和腎結(jié)石的幾個(gè)誤區(qū)

第一個(gè)誤區(qū)：所有綠葉蔬菜中都含有大量草酸

很多人都相信綠葉菜的草酸含量最高，因?yàn)椴げ司褪且粋�(gè)代表。一些患腎結(jié)石的人甚至每菜必焯，因?yàn)楹ε虏菟岬木壒剩�那么，是不是所有蔬菜都含有草酸？哪個(gè)比較多？我們先看看目前能夠找到的測(cè)定數(shù)據(jù)。

草酸是蔬菜中普遍存在的成分，不過(guò)含量差異很大，最多能夠相差百倍。一般來(lái)說(shuō)，藜科、傘形科和莧科的蔬菜，含草酸相對(duì)多一點(diǎn)。比如說(shuō)，菠菜的草酸含量是0.97%，莧菜是1.09%，而在餐館里用來(lái)裝飾盤子的歐芹則高達(dá)1.70%。野菜大部分草酸含量較高，比如馬齒莧，含量達(dá)1.31%（以上均為美國(guó)農(nóng)業(yè)部測(cè)定數(shù)據(jù)）。所以，很多野菜要沸水焯過(guò)之后再擠去苦澀的水，才能夠下口。

與此相比，十字花科甘藍(lán)屬的蔬菜，特別是質(zhì)地脆嫩的常見蔬菜，如大白菜、小白菜、圓白菜、芥藍(lán)、芥菜等，草酸含量都非常非常低，在0.1%以下。我們實(shí)驗(yàn)室最近用氣相色譜法進(jìn)行的測(cè)定也表明，芥藍(lán)樣品的草酸含量低于檢測(cè)限。番茄、黃瓜、南瓜、土豆、甜豌豆等都是低草酸蔬菜。

還有很多蔬菜，比如蘿卜、胡蘿卜、甘薯、西洋菜、茄子、芹菜桿、韭菜、大蒜、西蘭花等，草酸含量在0.2%-0.5%之間。

平日想鑒別哪一種蔬菜含草酸多，其實(shí)方法很簡(jiǎn)單，只要細(xì)細(xì)品味是否有澀味就行了。鮮竹筍、苦瓜、茭白、番杏（有些店里叫野菠菜）中草酸含量高，這是它們有澀味的重要原因。特別是鮮竹筍，如果只是簡(jiǎn)單炒一下，澀得幾乎難以下口。最好還是焯煮之后再烹調(diào)，味道口感會(huì)好得多。

同時(shí)，草酸含量受品種間差異和栽培條件影響也比較大，因?yàn)椴菟崾鞘卟酥械囊环N防御性物質(zhì)，也就是與它們的“抵抗力”有點(diǎn)關(guān)系，一般來(lái)說(shuō)水大肥多氣候好病蟲少的情況下，蔬菜的草酸就會(huì)少一點(diǎn)。

第二個(gè)誤區(qū)：除了蔬菜之外，其他食材當(dāng)中沒有草酸

除了蔬菜，很多植物性食品當(dāng)中都含有草酸。比如蘋果、杏子、李子、芒果、櫻桃、菠蘿、柑橘類等水果中，都含有少量的草酸。藍(lán)莓、黑莓和獼猴桃中的含量略多一些。如果感覺水果有點(diǎn)澀味，除了多酚類物質(zhì)之外，草酸很可能也是一個(gè)原因。

此外，各種豆子、油籽和堅(jiān)果中也含有草酸，比如花生、瓜子、杏仁、巴旦木、核桃仁、榛子之類，都含有一定量的草酸。各種糧食的胚也含有草酸，比如小麥胚芽中就含不少草酸。大豆和可可豆甚至是草酸含量相當(dāng)高的食物，一些香辛料如肉桂里面也很多。所以，如果大量喝豆?jié){，或者大量喝咖啡，它們都是不可忽視的草酸來(lái)源。綠茶和花果茶里也存在草酸，只是目前我還沒有看到具體數(shù)據(jù)。

第三個(gè)誤區(qū)：不吃含草酸多的食物，就不會(huì)有過(guò)多的草酸進(jìn)入腎臟

從食物中吃進(jìn)去的，叫做外源性草酸；而身體里自己產(chǎn)生的，叫做內(nèi)源性草酸。實(shí)際上，草酸是人體的正常代謝物質(zhì)，只是在體內(nèi)含量很低。甘氨酸、羥乙酸、羥脯氨酸、維生素C等物質(zhì)，在體內(nèi)代謝之后都可能轉(zhuǎn)變?yōu)椴菟�。特別是維生素B6攝入不足的時(shí)候，人體無(wú)法將草酸前體代謝為其他物質(zhì)，比如幫助乙醛酸代謝為甘氨酸，避免它形成草酸，那么尿中草酸含量增加的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。

所以，為了美容養(yǎng)顏吃太多膠原蛋白，或者服用上千毫克的維生素C，都要小心增加內(nèi)源性草酸生成的問(wèn)題。少數(shù)人熱衷于每天服用幾千毫克的VC，并沒有研究能肯定這樣做的好處，增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)倒是一個(gè)靠譜的擔(dān)心（Massey L K, Liebman M, Kynast-Gales S A. Ascorbate increases human oxaluria and kidney stone risk. The Journal of nutrition, 2005, 135(7): 1673-1677.）。當(dāng)然，如果僅僅服兩三百毫克VC（白色小藥片2-3粒），是無(wú)需擔(dān)心的。

第四個(gè)誤區(qū)：少吃蔬菜能夠幫助預(yù)防腎結(jié)石

既然腎結(jié)石是草酸鈣型結(jié)石為主，它的形成原因是草酸和鈣在腎臟里見面，并發(fā)生結(jié)合，那么預(yù)防腎結(jié)石的措施就是兩個(gè)方面：減少尿液里要排出的鈣，或者減少尿液里要排出的草酸。

先說(shuō)減少草酸這條途徑。無(wú)論是膳食中的草酸過(guò)多，還是體內(nèi)代謝成草酸的物質(zhì)過(guò)多，都可能帶來(lái)尿中的草酸含量上升。而理論上說(shuō)，只要尿中草酸含量增加，鈣和草酸的結(jié)合機(jī)會(huì)就會(huì)增加，可能引起草酸鈣型結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)上升。同時(shí)，過(guò)高濃度的草酸本身對(duì)腎臟細(xì)胞也有損害作用。所以，很多人非常害怕菠菜，總覺得菜里有草酸，是個(gè)健康隱患。

不過(guò)，這里忽略了一個(gè)問(wèn)題：菠菜里的草酸，未必一定會(huì)跑到尿里面去。它可能在烹調(diào)中被除去，也可能在胃腸道中與其他物質(zhì)結(jié)合，最后沒有被吸收到血液當(dāng)中，自然也就不一定會(huì)帶來(lái)結(jié)石的麻煩。同時(shí)，不同人胃腸道對(duì)草酸的吸收能力差異很大，胃腸功能障礙者，有“腸漏綜合征”的人，食物中草酸的吸收率可能會(huì)高于健康人。

實(shí)際上，并沒有可靠調(diào)查數(shù)據(jù)能夠證明，吃菠菜多的人，或者吃蔬菜多的人，就有更大的機(jī)會(huì)患上腎結(jié)石。富含草酸的食物到底能對(duì)結(jié)石的形成起多大作用，還要看用什么烹調(diào)方法來(lái)烹調(diào)蔬菜，看個(gè)人的胃腸道是否健康，身體對(duì)草酸的代謝能力如何，還要看攝入鈣、鎂等元素?cái)?shù)量的多少。

相反，因?yàn)槭卟酥泻�有相�?dāng)豐富的鉀，綠葉蔬菜中還含有較多的鎂，這兩種元素都有利于減少尿鈣的排泄量，而尿鈣濃度下降，對(duì)于預(yù)防腎結(jié)石是非常有利的。相反，食用大量魚肉海鮮，蛋白質(zhì)攝入量過(guò)大，鈉鹽攝入過(guò)多，或者喝過(guò)多的甜飲料，都會(huì)增加尿鈣的排泄，增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。那些用高蛋白質(zhì)高碳水化合物減肥法的人，特別要小心腎結(jié)石的危險(xiǎn)，因?yàn)檫@種吃法會(huì)造成尿液酸度上升，鈣排泄量大幅度增加，同時(shí)骨鈣負(fù)平衡（Fieddy S T, Wang C Y, KhashayarSakhaee M D, et al. Effect of low-carbohydrate high-protein diets on acid-base balance, stone-forming propensity, and calcium metabolism. American Journal of Kidney Diseases, 2002, 40(2): 265-274.）

第五個(gè)誤區(qū)：多補(bǔ)鈣會(huì)增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)

研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)鈣片過(guò)多，可能增加腎結(jié)石的危險(xiǎn)；但攝入富含鈣的天然食物，卻只會(huì)降低腎結(jié)石的危險(xiǎn)。研究者們推測(cè)，食物中的鈣能在胃腸道中與草酸結(jié)合，形成草酸鈣沉淀，就能阻止草酸被小腸吸收，讓它穿大腸而排出體外，這是起到預(yù)防腎結(jié)石效果的關(guān)鍵所在。即便損失點(diǎn)鈣，只要日常注意多吃富含鈣的食物，就能補(bǔ)回來(lái)。

在一項(xiàng)2009年的研究中，研究者讓尿液中草酸濃度過(guò)高的腎結(jié)石患者吃高鈣飲食，以圖降低尿中的草酸量。研究者建議患者每天喝牛奶（300mg鈣，約相當(dāng)于250克低脂奶），再加上酸奶（200-400毫克鈣，約相當(dāng)于200-400克酸奶）。此外再喝強(qiáng)化了鈣的豆?jié){和大米乳（豆?jié){和大米乳原本鈣很少，不能替代牛奶），或者強(qiáng)化鈣的果蔬汁，約300毫升。營(yíng)養(yǎng)師為每個(gè)人量身定做補(bǔ)鈣食譜，保證他們每餐中至少攝入300毫克的鈣。結(jié)果是，吃更多的富含鈣食物之后，果真降低了他們的草酸濃度，同時(shí)，尿鈣的排泄量并沒有任何變化。

這說(shuō)明，草酸和鈣在烹調(diào)過(guò)程中和胃腸道中發(fā)生結(jié)合，結(jié)合后的草酸鈣穿腸而過(guò)從大腸排出，實(shí)際上就減少了膳食中的草酸吸收量。因?yàn)殁}是額外增加供應(yīng)的，也并不會(huì)減少人體對(duì)鈣的攝取，或者促進(jìn)鈣的排泄（Penniston and Nakada, 2009）。研究者確信，多吃鈣，在腸道中結(jié)合草酸，是控制高草酸尿的有效措施。

總之，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，草酸攝入過(guò)多并不是引起促進(jìn)腎結(jié)石的主要原因，能代謝成草酸的物質(zhì)攝入過(guò)多，或者膳食鈣攝入太少，或者蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，這些都是促進(jìn)形成腎結(jié)石的可能原因。還有人認(rèn)為，可能是胃腸道中缺乏降解草酸的微生物，或者胃腸道功能異常等所造成，但這些說(shuō)法還處于推測(cè)階段。

有研究者對(duì)三項(xiàng)大型流行病學(xué)研究中將近24萬(wàn)名受試者的草酸攝入量和腎結(jié)石發(fā)生情況進(jìn)行了研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，44年跟蹤中，共有4605例腎結(jié)石出現(xiàn)。其中男性平均草酸攝入量為每日214mg，女性為平均185mg，其中超過(guò)40%的草酸來(lái)自于菠菜（西方人吃菠菜很少焯水，多數(shù)時(shí)候直接烹調(diào)，甚至可以放在沙拉里生吃）。對(duì)比患腎結(jié)石者和未患腎結(jié)石者的膳食，草酸攝入量并無(wú)顯著差異。

數(shù)據(jù)分析表明，吃草酸最多的男人和最少者相比，腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)有22%的增加，年長(zhǎng)女性則是21%的增加。吃菠菜最多的人和完全不吃的人相比，男人和年長(zhǎng)婦女的腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)分別上升了30%和34%，但是年輕女性則完全不受菠菜和草酸的影響。研究者不認(rèn)為膳食中的草酸是腎結(jié)石的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。（Taylor E N, Curhan G C. Oxalate intake and the risk for nephrolithiasis. Journal of the American Society of Nephrology, 2007, 18(7): 2198-2204.）

甚至還有研究表明，吃完全不含精米白面，極少甜飲料，少鹽、少紅肉、少加工食品，每日大量蔬菜水果豆類薯類的DASH膳食（用來(lái)控制高血壓卓有成效），腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)不僅沒有增加，與傳統(tǒng)美國(guó)膳食相比，反而降低了40%以上（Taylor E N, Fung T T, Curhan G C. DASH-style diet associates with reduced risk for kidney stones. Journal of the American Society of Nephrology, 2009, 20(10): 2253-2259.）。研究者認(rèn)為，大量精白主食、大量肉類、大量飲料、天然雜糧蔬果很少的生活，不僅是糖尿病、心臟病等慢性疾病的根源，也降低了腎臟的代謝功能，而這可能與腎結(jié)石有關(guān)聯(lián)。也有研究發(fā)現(xiàn)，胖人和代謝綜合癥患者的腎結(jié)石危險(xiǎn)增加。

所以，少吃蔬菜，并不是預(yù)防腎結(jié)石的有效措施。不吃雜糧豆類，不吃堅(jiān)果，天天只吃白米白面加大量肉類，喝大量甜飲料，草酸攝入量倒是非常低，患上腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)卻會(huì)上升。

當(dāng)然，在盡量多吃富鈣食物，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)和鈉，增加維生素B6來(lái)對(duì)付草酸的同時(shí)，也不妨通過(guò)合理的烹調(diào)處理來(lái)減少草酸。草酸含量高的菠菜、莧菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40-70%的草酸。雖然會(huì)損失一點(diǎn)維生素C和葉酸，但只要多吃蔬菜，也就能夠補(bǔ)回來(lái)了。至于吃小油菜小白菜之類的低草酸綠葉菜，就更不用擔(dān)心了，和豆腐一起烹調(diào)，同樣是有益無(wú)害的。

總之，不必因?yàn)椴菟岫�疏遠(yuǎn)菠菜和莧菜，多吃綠葉蔬菜才是健康硬道理，無(wú)論對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松、心臟病、糖尿病、痛風(fēng)、老年癡呆癥，都是必不可少的飲食措施！